AKUT KALP YETMEZLİĞİ

Kalbin vücudun metabolik gereksinimlerini karşılamak için yeterli kanı pompalayamadığı veya bu amaca ulaşmak için yüksek ventriküler dolum basınçlarına ihtiyaç duyduğu bir durumdur.

Zemin hazırlayan ana faktörler arasında aterosklerotik koroner arter hastalığı, hipertansiyon, diyabet, dislipidemi, obezite, kokain ve tütün kullanımı yer almaktadır. Hipertansiyonun kontrolü, dislipideminin iyileştirilmesi, madde bağımlılığının bırakılması, kilo verilmesi, tuz alımının kısıtlanması ve egzersiz programları kalp yetmezliği gelişme riskini de büyük ölçüde azaltır. Kalp yetmezliği semptomların başlamasından sonraki 5 yıl içinde yaklaşık %50'lik bir ölüm oranına sahiptir. Kalp yetmezliğinde prognoz; yaş, LVEF, egzersiz toleransı, natriüretik peptid düzeyleri, akciğer grafisindeki kardiyotorasik oran, anemi, hemoglobin A1c düzeyi ve böbrek fonksiyonu gibi faktörlerle ilişkilidir.

Akut kalp yetmezliği, aritmilere bağlı sol ventrikül disfonksiyonu, aşırı hacim yüklenmesi, miyokard enfarktüsü komplikasyonları, ilaçlar gibi birçok nedene bağlı olabilir. Hastaya kullandığı ilaçlardan risk faktörü olabilecek olanlar sorulmalı: negatif inotropik ajanlar (diltiazem, verapamil), NSAİİ, antiaritmikler, kemoterapi, kortikosteroidler...

SEMPTOMLAR

PND Ortopne Dispne Halsizlik Öksürük Egzersiz intoleransı Artmış abdominal çevre Alt ekstremite ödemi Öne doğru eğilindiğinde nefes kesilmesi Juguler venöz distansiyon

FİZİK MUAYENE

Akut kalp yetmezliği olan hastaların genel görünümü anksiyete, terleme, yetersiz beslenme şeklinde olabilir. Oskültasyonda raller, wheezing duyulabilir. Juguler venöz distansiyon ve solunumla birlikte juguler venöz distansiyonda paradoksal bir artış (Kussmaul belirtisi) görülebilir. Gode bırakan ödem görülebilir. Kardiyak bulgular arasında S3 gallop, pulsus alternans yer alır.

YAKLAŞIM

Anemi, böbrek fonksiyon bozukluğu ve karaciğer fonksiyon bozukluğu değerlendirmesini içeren kapsamlı bir inceleme gereklidir. BNP , NT-proBNP düzeyleri, dispnenin kardiyak nedenlerini kardiyak olmayan nedenlerinden ayırmada yardımcı olabilir. Akciğer grafilerinde kalp yetmezliğini gösteren bulgular arasında genişlemiş kalp silüeti, akciğerde ödem ve damar tıkanıklığı yer alabilir. Kerley B çizgileri görülebilir. BT, MR EKG

AYIRICI TANILAR

Astım, KOAH Aritmiler Pnömoni Pnömotoraks Anemi Pulmoner emboli Akut/Kronik böbrek yetmezliği Nefrotik sendrom Hipoproteinemi Venöz yetmezlik İmmobilite Hamilelik    

Dr. Umut KELEŞ   Kaynakça: Congestive Heart Failure, Ahmad Malik, 2022, NIH