Epistaksiste burun muayenesinde nelere dikkat etmeliyiz? 

• Burun deliklerinin olabildiğince net ve eksiksiz bir görünümünü elde etmek önemlidir. İdeal olarak, hasta bir dişçi koltuğu veya eşdeğerinde muayene edilmelidir. Bu mümkün değilse, baş hareketi kısıtlıyken hastanın rahatça oturabilmesi için muayene masasının başını dik konuma getirin. İyi bir aydınlatma, tercihen bir far veya ayna ile önemlidir. Kan ve balgam söktürücü pıhtıları yakalamak için bir kusma havzası kullanın. Kusma ve aspirasyon riskini azaltacağından hastayı posterior faringeal kanı havzaya tükürmeye teşvik edin. 
• Kanamanın kaynağı için yeterli bir inceleme, nazal spekulum kullanımını gerektirir, bir otoskop spekulumu önemli ölçüde daha az etkilidir. Yerleştirildiğinde, nazal spekulum yönlendirilir, böylece bir bıçak yukarıda ve diğeri aşağı hareket eder.
• Nazal spekulumun kullanımını optimize etmeye yönelik diğer teknikler anekdotlara dayanmaktadır. Klinisyen, işaret parmağını hastanın burun köprüsüne yerleştirerek spekulumun konumunu stabilize edebilir. Alternatif olarak, klinisyen, yerleştirildikten sonra spekulumun üst bıçağına karşı nazal alae'ye bastırmak için işaret parmağını kullanabilir. Bu, yalnızca alt bıçağın hareket etmesine izin verir ve hastanın rahatsızlığını azaltabilir. Hastadan doğrudan ileriye bakmasını ve koklama pozisyonunu denemesini isteyin. Hastalar nazal muayeneyi kolaylaştırmak için sıklıkla başını arkaya yatırmaya çalışırlar, ancak nazofarenks anteroposterior planda yer alır ve boynun ekstansiyonu kavitenin çoğunu görüşten gizleyecektir.
• Pıhtılar aspire edilerek veya hastadan burnunu nazikçe sümkürmesi istenerek temizlenebilir. En yaygın aspirasyon düzeni olan Yankauer ucu, burun deliklerine pek uygun değildir ve cerrahın Zoellner emicisi genellikle çok küçüktür. Bazı klinisyenler tek kullanımlık bir tüp konektörü veya bir Frazier aspirasyon kateteri yararlı bulmuşlardır.
• Kanamaların çoğu buradan kaynaklandığından, önce Kiesselbach pleksus alanını inceleyin. Kanama, ülserasyon veya erozyon için yakından bakın. Kanama kaynağını belirlemek için bazen bir pamuklu çubukla pıhtıyı nazikçe yerinden oynatmak faydalı olabilir. Ayrıca nazal vestibül, septum ve konkaları kanama kaynakları açısından inceleyin.
• Nadiren değil, birincil kanama bölgesi tanımlanamaz. Bu gibi durumlarda, kanama, tanımlanması zor bir kitle veya spontan olarak veya invaziv olmayan tedaviyi takiben nazal mukozaya verilen önemsiz bir hasar dahil olmak üzere arka bir kaynaktan kaynaklanabilir.

      Dr. İman İmanov