Siğiller: (Yaygın ve Plantar)

Hastalar genellikle siğil ağrılı hale geldiğinde, kısmen koptuğunda, kozmetik olarak kabul edilemez hale geldiğinde veya başka bir şekilde rahatsız edici olduğunda tıbbi yardıma başvururlar. Yaygın siğiller genellikle ellerde bir veya daha fazla kubbe şeklinde hiperkeratotik verrüköz papüller olarak görünür ancak vücudun herhangi bir yerinde de oluşabilir. Plantar siğiller ayak tabanlarında meydana gelir, normal cilt çizgilerini kesintiye uğratır ve sıklıkla metatarsal kemiklerin başları veya topuk gibi maksimum basınç noktalarında meydana gelir. Plantar siğiller, verrüköz veya karnabahar görünümüne sahip değildir ancak yürümeyi engelleyen kalın, ağrılı bir nasırla çevrelenmiştir. Her iki siğil tipinin de içeriğinde tromboze kılcal damarları temsil eden siyah noktalar bulunur Bu lezyonlar her yaşta ortaya çıkabilir ancak genellikle çocuklarda ve genç erişkinlerde görülür. Gidişatları oldukça değişkendir; çoğu haftalar veya aylar içinde kendiliğinden düzelir ve diğerleri yıllar veya ömür boyu sürebilir. Ne yapalım

• Hastalara, siğillerin tedavi edilebilmesi için sıklıkla birkaç tedaviye ihtiyaç duyulduğu ve genel olarak siğil giderme tekniği ne kadar hızlı olursa sürecin ağrıya neden olma ihtimalinin de o kadar yüksek olacağı konusunda bilgi verin.
• Ağrısız teknikler her yaştaki hastada kullanılabilir. Koli bandı tıkanıklığı tedavisi, yaygın siğiller için kriyoterapiden daha etkili olabilir. Hasta siğil ve siğilin çevresini koli bandı ile tamamen kapatır. Bu 6 gün süreyle bırakılır; siğil daha sonra yüzeyi yumuşayana kadar ılık suya batırılır; daha sonra yüzey zımpara tahtası veya pomza taşı kullanılarak kazınır. 12 saat sonra hasta yeni bir bant parçasını 6 gün daha takar ve ardından 2 ay boyunca veya siğil kayboluncaya kadar işlemi tekrarlar. Bu teknik, zamanın yaklaşık %85'inde etkilidir. Cilt çizgileri yeniden oluştuğunda siğiller kaybolur.
• Daha geleneksel keratolitik tedavi (%40 salisilik asit bantları — Mediplast ve diğerleri) hem yaygın hem de plantar siğillerde de kullanılabilir. 15 veya 10 numaralı neşter bıçağını kullanarak siğilin yüzeyindeki fazla dokuyu tıraş edin. Hastaya salisilik asitli sıvadan bir parçayı siğilin tamamına sığacak boyut ve şekilde kesmesini sağlayın. (Bu özellikle büyük plantar siğillerin tedavisinde faydalıdır.) Yapışkan yüzey siğil üzerine uygulanır ve daha sonra bantla sabitlenir. Alçı 48 saat sonra çıkarılır ve beyaz keratin anlatıldığı gibi bir zımpara tahtası veya ponza taşı kullanılarak kazınır. Hemen başka bir alçı uygulanır ve işlem, haftalar boyunca 2 günde bir veya siğil tamamen yok olana kadar tekrarlanır.
• Salisilik asit sıvısı (DuoPlant jeli, Occlusal-HP sıvısı ve şu anda reçetesiz satılan diğer birçokları [OTC]) da etkilidir fakat iltihaplanma ve ağrıya neden olma olasılığı daha yüksektir.
• Yaygın el siğilleri olan 60 hasta üzerinde gerçekleştirilen tek kör bir klinik çalışma, kriyoterapiyi %80 fenol solüsyonunun (kostik bir ajan) uygulanmasıyla karşılaştırdı. Lezyonlar tamamen temizlenene kadar veya maksimum 6 hafta süreyle haftada bir kez 30 hastaya kriyoterapi ve 30 hastaya %80 fenol uygulandı. Kriyoterapi uygulanan hastaların %70'inde, %80 fenol grubundaki hastaların ise %82,6'sında 6 hafta sonra siğillerin tamamen temizlendiği gözlendi; iki yöntem arasında istatistiksel olarak anlamlı bir fark yoktu ( P = 0,14). Bu çalışma, ellerde sık görülen siğiller için %80 fenol ve kriyoterapinin hem etkili hem de basit tedaviler olduğunu ve hastaların fenol tedavisi sırasında herhangi bir ağrı yaşamadıklarını gösterdi.
• Dirençli lezyonlar için immünomodülatör ilaç olan imiquimod %5 krem, bir keratolitik ajanla kombinasyon halinde kullanılabilir. İmikimod uygulanmadan önce kalın tabakanın debride edilmesi önemlidir. Hasta kremi her gün yatmadan önce uygular ve bölgeyi bantla kapatır (≥12 saat). Bu, 10 ila 16 hafta boyunca haftada 3 gün kullanılabilir. Bu tedavi oldukça pahalıdır; maliyeti 200 ile 250 dolar arasındadır.
• Yaygın siğiller için en hızlı ama en acı verici tedavi kriyoterapidir. Neşter kullanılarak hiperkeratotik yüzey küçültülür; daha sonra pamuk uçlu bir aplikatör kullanılarak siğile sıvı nitrojen uygulanır ve 1 mm ila 2 mm'lik bir donmuş doku bölgesi oluşana kadar lezyon etrafında yaklaşık 5 saniye süreyle muhafaza edilir. Daha sonra alanın çözülmesine izin verilir. Aynı tedavi seansı sırasında ikinci veya üçüncü dondurma iyileşme oranını artırabilir. Şiddetli ağrı gelişebilir ve dakikalarca, saatlerce sürebilir; uygun analjezi sağlanmalıdır. Hastaya siğilin altında bazen kanamalı olan küçük bir kabarcığın oluşacağı konusunda bilgi verin. Siğil tamamen çözülmezse 2 ila 4 hafta sonra dondurma işlemi tekrarlanabilir. Küçük bir randomize kontrollü çalışma, yalnızca yaygın siğiller için salisilik asit tedavisine kıyasla kriyoterapinin kullanımını destekleyen kanıtlar sağladı. Plantar siğiller için 13 hafta sonra kriyoterapi, salisilik asit tedavisi ve bekle-gör yaklaşımı arasında klinik olarak anlamlı bir fark bulamadılar. Ayrıca bir çalışmanın, OTC soğutucularının siğil tedavisinde kullanıldığında sıvı nitrojene eşdeğer sonuçlar elde edemediğini gösterdiğini de belirtmek gerekir.
• Çıkarılması zor veya ağrılı olabilecek inatçı siğiller veya tırnak çevresi siğiller bir dermatoloğa yönlendirilmelidir. Karbondioksit (CO ₂ ) lazer buharlaştırma ve darbeli boya lazer tedavileri belirli koşullar altında kullanılabilir ve %51,1 ila %90 başarı oranına sahiptirler.

• Metatarsal başların üzerinde oluşan nasırları (clavi) plantar siğillerle karıştırmayın. 15 numaralı bıçakla siğilleri soyduktan sonra, bazen ilave soyma ile kanayan merkezi konumdaki siyah damarları (noktaları) ortaya çıkaracaklar. Öte yandan mısırlar sert, ağrılı, sınırları iyi belirlenmiş yarı saydam bir merkezi çekirdeğe sahiptir ( Şekil 186.3 ). Siğil üzerine yanal baskı ağrıya neden olur, ancak plantar mısırı sıkıştırmak ağrısızdır.

Siğiller yaygındır ve genellikle iyi huyludur. İnsan papillomavirüslerinden kaynaklanırlar. Virüs, epidermise sınırlı kalan bir kütle oluşturacak şekilde çoğalan keratinositleri enfekte eder. Dermise nüfuz eden kökler yoktur. Siğillere neden olan papillomavirüsler sadece dokunma yoluyla bulaşır. Plantar siğiller ortak yüzme alanlarındaki nemli yüzeylerden bulaşabilir. Teşhis genellikle hikaye ve bu tanıdık görünen büyümelerin basit bir incelemesi ile konur. Bazı siğiller rutin tedaviye hızla yanıt verirken bazıları dirençlidir. Subungual ve periungual siğiller tedaviye diğer bölgelerdeki siğillere göre daha dirençlidir. Bu siğillerde görünenden daha fazlası olabilir ve siğillerin bir kısmı tırnak altında gizlenmiştir. Siğiller epidermisle sınırlı olduğundan, genellikle çok az yara izi bırakarak giderilebilirler. Telkin terapisinin bazen 10 yaşına kadar olan çocuklarda işe yarayabileceği unutulmamalıdır. Muz kabuğu, patates gözü veya bir kuruşun cilde uygulanması ve 1 ila 2 hafta süreyle bantla kapatılması küçük çocuklarda etkili olmuştur.